DuoStim: dos estimulaciones y dos punciones en el mismo ciclo
Cuando una punción puede aportar pocos ovocitos, esperar al ciclo siguiente para repetirla no siempre encaja con el calendario clínico. DuoStim permite hacer dos estimulaciones y dos punciones dentro del mismo ciclo menstrual. Permite reunir más ovocitos en menos tiempo: la segunda punción recupera de media tantos ovocitos como la primera, y con frecuencia más. Lo que no cambia es su calidad, que depende sobre todo de la edad, y el número concreto depende siempre de la reserva y de la respuesta de cada ovario.
En resumen
DuoStim: protocolo en el que se realizan dos estimulaciones ováricas y dos punciones dentro de un mismo ciclo menstrual, la primera en fase folicular y la segunda en fase lútea, para reunir más ovocitos en menos tiempo.
- Calendario: la segunda estimulación empieza 5-6 días después de la primera punción, sin esperar a la siguiente regla; las fechas se ajustan a la respuesta de cada ovario.
- Cuándo se valora: cuando interesa acumular ovocitos o embriones y no se prevé una transferencia en fresco, o cuando la preservación de la fertilidad no puede esperar.
- Sin transferencia en ese ciclo: la fase lútea está ocupada por la segunda estimulación, así que los embriones se vitrifican y se transfieren más adelante.
- Lo que no cambia: la calidad de los ovocitos, que depende sobre todo de la edad.
Qué es DuoStim y por qué el ovario responde dos veces
DuoStim, o doble estimulación ovárica, consiste en estimular el ovario dos veces dentro del mismo ciclo menstrual y realizar dos punciones: la primera en fase folicular, como en cualquier fecundación in vitro, y la segunda en fase lútea, en los días en que el tratamiento estaría parado esperando la menstruación.
Durante mucho tiempo se dio por hecho que el ovario solo podía responder una vez por ciclo. El seguimiento ecográfico mostró varias oleadas de crecimiento folicular, lo que permite estimular también en fase lútea, después de la primera punción.
Los estudios disponibles no muestran que los ovocitos recuperados en la segunda punción sean de peor calidad y de hecho los estudios muestran que la tasa de llegada a blastocisto, calidad morfológica de los mismos e incluso porcentaje de euploidía es equiparable. Aun así, la evidencia sobre DuoStim sigue siendo más limitada que la de la estimulación convencional y la indicación debe ser individual.
El calendario de las dos punciones, paso a paso
- Inicio del ciclo. Tras la valoración basal, comienza la primera estimulación con gonadotropinas. Su duración y los controles dependen de la respuesta.
- Primera punción. Unas 36 horas después del trigger ovulatorio. Procedimiento corto, con sedación, y alta el mismo día.
- Segunda estimulación. Empieza en fase lútea, después de la primera punción y sin esperar a la regla. El intervalo concreto lo fija el equipo según la ecografía y el protocolo. Un estudio reciente ha demostrado que el día de inicio de la estimulación en fase lútea no influye en el número de ovocitos recuperados, pero iniciarla antes del día 4 post-primera punción sí reduce significativamente la competencia ovocitaria (menor tasa de fertilización y blastulación). En Love Fertility Clinic solemos iniciar esta segunda estimulación 5-6 días después de la primera punción.
- Segunda tanda de controles. Se repiten la medicación y el seguimiento hasta que los folículos están listos. Los fármacos utilizados para la segunda estimulación pueden ser los mismos utilizados para la primera estimulación o se puede cambiar de tipo de fármaco o dosis si se ha visto que la respuesta no ha sido óptima. Esta fase no dura lo mismo en todas las pacientes. Nuestra experiencia, así como la mayoría de estudios reflejan que la segunda estimulación suele ser 2-3 días más larga que la estimulación en fase folicular.
- Segunda punción. Segunda sedación, mismo procedimiento.
- Laboratorio. Los ovocitos de las dos punciones se fecundan, se cultivan y los embriones obtenidos se vitrifican.
En conjunto hay dos punciones y dos sedaciones en un periodo más corto que si se programaran dos ciclos separados. El calendario exacto y el número de controles no deben darse por cerrados antes de ver cómo responde el ovario.
*Un DuoStim se decide por el tiempo entre las dos recogidas de ovocitos, no por la dosis de medicación.*
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Por qué no hay transferencia embrionaria en ese ciclo
En un ciclo de fecundación in vitro convencional cabe transferir un embrión a los pocos días de la punción, aprovechando la fase lútea para preparar el endometrio. En un DuoStim esa fase está ocupada por la segunda estimulación, y el ambiente hormonal que necesita el endometrio no coincide con el de un ovario estimulado.
En esta estrategia no se hace una transferencia en fresco: los embriones se vitrifican y, si hay alguno apto, la transferencia se programa después. El test genético preimplantacional solo se añade cuando existe una indicación; no forma parte obligatoria de todo DuoStim.
Para vosotras el efecto es de calendario: ese mes se dedica a reunir embriones y el intento de embarazo llega después.
Para quién tiene sentido la doble estimulación ovárica
La guía de estimulación ovárica de ESHRE contempla la doble estimulación para acumular ovocitos o embriones cuando no se prevé transferencia en fresco. También puede valorarse en preservación urgente. Dentro de ese marco, se conversa sobre ella en situaciones como estas:
- Baja respuesta documentada. Una estimulación anterior ofrece información útil para decidir si compensa acumular en menos tiempo.
- Baja reserva ovárica. Puede plantearse si el objetivo clínico requiere más de una recogida, pero el diagnóstico por sí solo no obliga a hacer DuoStim.
- Edad materna avanzada. El tiempo puede pesar en la decisión, siempre junto con la reserva, la historia previa y el objetivo del tratamiento. En estos casos, puede ser necesario acumular un número de embriones relativamente alto para conseguir alguno euploide tras el PGT-A por lo que este protocolo suele indicarse con frecuencia.
- Preservación urgente de la fertilidad. Antes de un tratamiento gonadotóxico (como una quimioterapia), una vitrificación de ovocitos puede tener una ventana limitada y se puede valorar una segunda recogida.
Los criterios POSEIDON ordenan los casos de bajo pronóstico cruzando edad, marcadores de reserva y respuesta previa. Ayudan a describir el punto de partida, pero no demuestran por sí solos que DuoStim sea mejor.
Para quién no la planteamos
Tres escenarios en los que un DuoStim suma una punción sin aportar ventaja:
- Cuando el plan del ciclo es transferir en fresco. Si el objetivo es transferir un embrión ese mismo mes, la fase lútea no puede estar ocupada por una segunda estimulación. Son dos estrategias incompatibles.
- Cuando la reserva ovárica es normal y un solo ciclo llega al objetivo. Si con una estimulación convencional se alcanza el número de ovocitos previsto, la segunda punción añade medicación, sedación y coste sin cambiar el resultado.
- Cuando dos punciones próximas no encajan. Dos sedaciones y dos periodos de medicación y controles exigen disponibilidad laboral y física. Es una razón legítima para espaciar los ciclos.
Cuántos ovocitos se obtienen y en cuánto tiempo
El número de ovocitos de cada punción depende de la reserva y de la respuesta: la segunda recogida no rinde menos que la primera. De media aporta tantos ovocitos como ella y con frecuencia más, un efecto que se atribuye al estímulo que la primera estimulación deja sobre los folículos de menor tamaño. Obtener más ovocitos aumenta las posibilidades de conseguir embriones aptos, aunque no lo garantiza.
Así se pueden acumular ovocitos o embriones en menos tiempo. Si se está valorando un estudio genético embrionario, conviene discutir antes si el número esperado de embriones hace que la prueba tenga sentido.
Lo que la doble estimulación ovárica no hace es mejorar la calidad ovocitaria. La calidad depende sobre todo de la edad, no del momento del ciclo ni del número de recogidas. Los ovocitos del segundo lote no son mejores ni peores en calidad: llegan antes y suelen ser más.
DuoStim o estimulación ovárica suave: qué cambia
Las dos estrategias se proponen a menudo al mismo perfil de paciente y tiran de palancas opuestas:
- La estimulación ovárica suave baja la dosis. Optimiza la carga hormonal y el coste de medicación por ciclo, y acepta obtener menos ovocitos cada vez.
- DuoStim comprime el calendario. Encadena dos recogidas, aunque no puede prometer que se alcance el número de ovocitos buscado.
*Si lo que pesa es la carga de medicación, la conversación es sobre dosis; si lo que pesa es el calendario, la conversación es sobre DuoStim.* Las dos encajan con la misma reserva baja, y la elección sale de qué factor limita más vuestro caso. También hay que valorar cada caso en particular. Hay pacientes en las que va a funcionar mejor una estrategia que otra por lo que en ocasiones se prueba en primer lugar con una doble estimulación o una estimulación convencional y en caso de no obtener buenos resultados, se valora la opción de la estimulación suave.
Qué implica en coste y organización
El importe final depende del caso y se cierra en la primera consulta.
Hay dos rondas de medicación, dos punciones y dos sedaciones. Qué conceptos incluye el presupuesto depende del programa contratado; no conviene deducirlo sumando partidas de un ciclo convencional.
Love Fertility Clinic publica esta estrategia con el nombre de Dual Stim dentro de un programa de garantía que combina intentos con óvulos propios, ovodonación y PGT-A. La cobertura, los límites y las condiciones de devolución deben revisarse en el contrato vigente y en la valoración de acceso al programa.
Traed los informes de las estimulaciones anteriores. Son el punto de partida de la primera consulta y lo que permite deciros si un ciclo doble aporta algo en vuestro caso o si el protocolo habitual rinde ya lo mismo. Podéis pedir cita por WhatsApp o dejarnos vuestros datos en contacto, y repasar antes el recorrido completo en fecundación in vitro.
¿Hablamos?
Estamos aquí para escuchar tus dudas y orientarte sobre los próximos pasos.
Preguntas frecuentes sobre DuoStim
Es un protocolo de fecundación in vitro con dos estimulaciones ováricas y dos punciones en el mismo ciclo menstrual, la primera en fase folicular y la segunda en fase lútea. Se le llama también doble estimulación ovárica, DuoStim o Dual Stim. Los dos últimos se usan indistintamente, aunque *dual stim* es algo más amplio, porque incluye dobles estimulaciones ordenadas de otra forma. Love Fertility Clinic lo publica con el nombre de Dual Stim.
En el calendario. La segunda estimulación comienza después de la primera punción, sin esperar a la siguiente menstruación. Las fechas concretas dependen de la respuesta y del protocolo.
Los estudios disponibles no indican que sean peores y describen resultados de laboratorio comparables entre ambas fases. La evidencia aún es limitada y la edad sigue pesando mucho en la calidad ovocitaria.
Cada punción es idéntica a la de un ciclo estándar: breve, con sedación y alta el mismo día. Lo que cambia es que se repite dos veces en un mes. La molestia no es mayor, es más continuada.
El importe depende del caso y del programa. Como hay dos estimulaciones y dos punciones, hay más medicación y procedimientos que en una sola recogida; la clínica debe confirmar qué incluye cada presupuesto.
Dependen de la edad, la reserva ovárica y la respuesta previa. La recogida en fase lútea suele aportar tantos ovocitos como la de fase folicular, y a menudo más, así que en conjunto se reúnen más ovocitos y en menos tiempo. Lo que no puede garantizarse es un embarazo.
